Антиканцер.ру - новости, статьи, книги об онкологии и медицине

АНТИКАНЦЕР.РУ

НОВОСТИ, СТАТЬИ, КНИГИ ОБ ОНКОЛОГИИ И МЕДИЦИНЕ
Добавить в избранное
Главная страница Новости Статьи Книги


КНИГИ - БЕСЕДЫ ВРАЧА-ОНКОЛОГА. ГРИЦМАН ЮРИЙ ЯКОВЛЕВИЧ - М.: ЗНАНИЕ, 1988
- ГЛАВА V ЗНАНИЕ ИЛИ ВЕРА (ЗАКЛЮЧЕНИЕ) Предыдущая страница



Живучесть суеверий. Представления о существовании панацеи, чудодейственных средств лечения рака и других болезней, неизвестных врачам, устойчивы прежде всего потому, что суеверия живучи даже у вполне развитой и культурной части людей. Не случайно на Западе процветают гадалки, предсказатели судьбы, хироманты и т. п. деятели.

А. Пральников рассказывает с доброй улыбкой, как после длительного пребывания в геологической партии далеко на Чукотке ждут вертолет, который должен вернуть геологов на Большую землю, т. е. домой: "В канун прощального дня по всем правилам жанра на местность обрушивается пурга. Метет пять дней, а потом, хотя устанавливается абсолютно ясная погода, с базы сообщают, что вертолета не будет: в районе, где находится отряд, низкая облачность. Организуются экспедиции за дровами по свежему снегу, проводится конкурс на лучшее блюдо из перловки и томатного соуса. В отряде зарождается шаманство.

Существует много безотказных способов повлиять на судьбу. Если вечером воткнуть в землю нож, наутро будет хорошая погода. Или нужно все время свистеть и воздерживаться от упоминания слова "вертолет". Приверженцы ежеутренней "готовности номер 1" называют тех, кто не сворачивает спальные мешки и не запаковывает после завтрака кружки и чайник в ящик, адептами лжетеории и ведут с ними непримиримую борьбу. Однако все эти средства действуют лишь в том случае, когда нужно исправить погоду. У нас, как говорят пилоты, "звенит уже неделю". Но сводку на район отряда дает метеостанция в Тиличках - это на побережье Берингова моря, за хребтом, километрах в четырехстах отсюда; там, наверное, в самом деле низкая облачность.

Остается самое радикальное средство. Вертолет, как известно, точнее всего идет на баню. Обычно он появляется, когда первая партия моющихся еще не оделась, а вторая только что намылилась. Если для бани чересчур холодно, можно затеять большую стирку. Наш отряд заманил вертолет на коптильню. Все утро развешивали в отслужившей свое палатке хариусов, налаживали систему труб, заготавливали тлеющее топливо и уже через час после начала копчения снимали рыбу с крючков, вертолет ждать не может".

Здесь, конечно, в шутку говорится о попытке повлиять на судьбу, а в течение столетий в это серьезно верили, да и в наше время такие попытки не прекращаются.

Наиболее важной причиной полного отсутствия необходимости искусственно влиять на судьбу онкологических больных являются успехи современной онкологии. В 1986 году прошли три крупнейших форума онкологов. В июне в Ростове-на-Дону состоялся Всероссийский съезд онкологов, в августе в Будапеште - Всемирный конгресс онкологов и, наконец, в декабре в Ленинграде - Всесоюзный съезд онкологов. Состоялись интересные доклады, ожесточенные споры, приняты резолюции, определяющие на многие годы развитие теоретических исследований, практику противораковой борьбы и клинических методов диагностики и лечения рака. Стратегия онкологии определилась достаточно четко.

Стратегия противораковой борьбы. Она состоит из нескольких одинаково важных проблем. Первая из них - первичная профилактика рака. Всемирная организация здравоохранения считает ее наиболее перспективным подходом. По данным этой организации, 30 % всех случаев смерти от рака в США отнесены за счет курения и 35 % - за счет факторов питания. Первичная профилактика включает в себя такие элементы, как санитарное просвещение и законодательные меры, побуждающие людей к принятию индивидуальных решений (например, отказ от курения) и предусматривающие мероприятия общественного значения, такие, как охрана окружающей среды. Согласно данным научных исследований, проведенных во многих странах мира, активной работой по первичной профилактике рака можно уже сейчас предотвратить около одной трети случаев заболевания злокачественными опухолями. Эти данные становятся особенно значительными, если напомнить, что во всем мире ежегодно умирает от рака 4,3 миллиона человек. На всех трех крупнейших онкологических форумах специалисты пришли к выводу: приступить к осуществлению надлежащих профилактических мер.

Выше упоминалось, что важную роль в первичной профилактике должно сыграть санитарное просвещение населения, т. е. противораковая пропаганда. Опыт показывает, что мероприятия по противораковой пропаганде чаще всего строятся по давно обветшавшей схеме, содержащей краткие теоретические данные о происхождении болезни, сухие цифры, иллюстрирующие принципиальную возможность излечения, а затем излагаются те клинические признаки, при появлении которых следует обращаться к врачу. Чаще всего такая лекция или беседа никого не убеждает. Анализ причин запущенности, связанной не с врачебными ошибками, а зависящей от поведения населения, выявляет значительное число уклонений от профилактических осмотров, отказов от дообследования и лечения. Причины такого поведения- неверие в эффективность профилактических мероприятий, возможность излечения в случае выявления опухоли, страх перед возможным выявлением опухоли, желание лучше не знать о ней, своеобразный фатализм. Следовательно, санитарное просвещение населения должно быть направлено на борьбу с вредными привычками, несомненно, способствующими возникновению раковых опухолей, создание непримиримого отношения к загрязнению окружающей среды, на преодоление неверия в возможность излечения и победу над страхом перед злокачественными новообразованиями.

Вторым стратегическим направлением современной онкологии является активное выявление больных злокачественными опухолями. Разработанные ранее способы раннего выявления, такие, как флюорография легких, цитологические исследования и многие другие, высоко эффективны. Однако результаты их применения пока не удовлетворяют современным требованиям в основном вследствие трудностей и дефектов организации. На Всесоюзном съезде был представлен доклад московских врачей, которым удалось на ограниченном контингенте населения правильно организовать диспансеризацию с использованием современных эффективных методов раннего обнаружения рака. Вот их результаты.

Рак легкого им удается активно выявлять в два раза чаще, чем это имеет место при обычных флюорографических исследованиях (59,0 %), причем каждый третий больной выявляется в I или II стадии заболевания, когда шансы выжить исключительно высоки и превышают в 3-4 раза таковые при III стадии заболевания. Больше половины больных раком молочной железы выявлены в I стадии болезни, когда выживаемость достигает 90 %.

Съезды в Ростове, Будапеште и Ленинграде детально обсудили организационные формы противораковой борьбы, позволяющие получить такие же результаты не у ограниченного контингента, а в масштабе регионов и в конечном счете всей страны.

Таким образом, вопросы организации при современном уровне врачебных знаний и достаточном техническом обеспечении выходят на важнейшее место в борьбе человечества против рака. Наши национальные съезды (Ростов-на-Дону, Ленинград) наметили широкую программу организационных мероприятий. Всемирная организация здравоохранения как в Будапеште, так и в Ленинграде подчеркнула, что эффективность национальных программ борьбы против рака можно повысить путем более рационального использования имеющихся ресурсов. Организация обратила внимание на то, что в рамках существующих систем медико-санитарной помощи с привлечением добровольных организаций, государственных служб, деятельность которых имеет отношение к здравоохранению, можно достигнуть выдающихся результатов.

В этой научно-популярной книге я говорю об этом только потому, что надеюсь привлечь читателей, которые имеют отношение к упомянутым организациям и могут использовать свое влияние, чтобы защитить людей от бича XX века - злокачественных опухолей. " : Что касается диагностики, то в этом разделе клинической онкологии имеются значительные успехи. Известно, что все злокачественные опухоли можно разделить на три группы. К первой относятся так называемые визуальные (видимые) опухоли. Ими считают опухоли кожи, полости рта, молочной железы, надо ружных половых органов, прямой кишки, периферический рак легкого и др. Людей, имеющих новообразования этой группы, мы обязаны разыскать среди здоровых и своевременно излечить, тем более что лечение в первой стадии болезни весьма эффективно (выздоравливает от 89 до 100 % больных). Вторую группу составляют опухоли, которые мы в принципе можем своевременно распознать, но это требует применения подчас сложных технических средств, а кроме того, надо знать, кому необходимо пройти такое обследование. Сюда относят злокачественные опухоли многих внутренних органов (желудка, толстой кишки, яичника, центральный рак легкого и др.). Наконец, третью группу составляют опухоли, выявление которых возможно только при появлении клинических признаков болезни (опухоли мозга и его оболочек, злокачественные заболевания крови, саркомы костей и др.).

Все это было опубликовано более десяти лет назад, и были составлены списки опухолей по трем группам. Такие списки имели даже фискальное значение. Например, если поступала жалоба на врача за то, что он не распознал опухоль, относящуюся к третьей группе, то его в этом обвинить никак было нельзя, и наоборот, ошибка при распознавании рака первой группы считается наказуемой. За последние десять лет вследствие появления и распространения новой техники состав групп опухолей существенно изменился. Появились компьютерная томография, мощные ультразвуковые детекторы с запоминающими устройствами, ядерно-магнитный резонанс, новые радионуклидные методы, которые позволяют решать чрезвычайно сложные диагностические задачи. Например, совсем недавно, для того чтобы узнать, что поражено опухолью: матка или яичник, было необходимо произвести операцию. А операция в какой-то мере всегда чревата осложнениями и удовольствия еще никому не доставила. Современный ультразвуковой прибор решает эту диагностическую задачу в считанные минуты практически неощутимо для больной. Сейчас онкологи ждут изобилия приборов и правильной организации их эксплуатации. Пока аппаратуры мало, и она очень дорога во всем мире. Однако жизнь идет вперед, и возможности применения современных диагностических аппаратов с каждым годом возрастают. В течение жизни только одного моего поколения появились всем сейчас привычный авиационный транспорт, телевидение, холодильники и многое другое, без чего современный человек не может себе представить нормальную жизнь. То же происходит и в диагностике злокачественных опухолей. Онкологическая диагностика "пересаживается" с телеги в автомобиль с компьютерным управлением. Будем надеяться, что на это уйдут годы, но не десятилетия. Многое зависит от отношения к этому вопросу общественности и руководителей промышленности. Борьба против рака, за здоровье и счастье людей - всенародное дело.

А вот лечение больных злокачественными опухолями - это целиком дело онкологов. Как ни странно, но такую точку зрения разделяют даже не все врачи. Дело в том, что онкология родилась в недрах общей хирургии. В нашей стране у колыбели онкологии стояли такие большие хирурги, как Левшин, Зыков, Петров, Герцен, и другие. Поэтому традиционно значительная часть (в СССР около 40%) онкологических больных получает лечение в хирургических клиниках и больницах. В странах Запада вообще в большинстве случаев онкологами считают радиологов и химиотерапевтов. Хирургия - источник многих современных "узких" специальностей - урологии, фтизиатрии, детской хирургии, оториноларингологии и др. Еще на моей памяти в хирургической клинике оперировали больных туберкулезом легких и суставов, камнями почек. Тяжелее всего расстаются общие хирурги с онкологическими больными. Здесь дело не в том, что хороший хирург не сумеет сделать резекцию желудка или легкого, щитовидной железы или гортани. Дело в том, что он не может выполнить ряд дополнительных исследований в ходе операции, которые стали стандартными в онкологии, но совершенно несвойственны общей хирургии. Велики успехи дополнительных методов лечения, для использования которых самостоятельно или в комбинации с хирургическими операциями нужны специальные условия и особые знания врачей, чем полностью располагают профессиональные онкологи.

В онкологической хирургии в 1986 году отчетливо проявилась тенденция к операциям, позволяющим сохранять органы и сберегать функции. В течение 90 лет, начиная с 1896 года, господствовало стремление к максимальному радикализму. Некоторые онкологи говорили: "Маленькая опухоль - большая операция, большая опухоль - никакой операции", другие громогласно заявляли: "Маленькая опухоль - большая операция, большая опухоль - еще большая операция". Теперь настало время говорить: "Маленькая опухоль- маленькая операция, большая опухоль - комбинированное лечение". Смена лозунгов объясняется двумя причинами.

Первая из них - успехи активного выявления. Наконец мы смогли увидеть и лечить в онкологических учреждениях сотни и тысячи больных с маленькими опухолями (I и II стадии). Это дает возможность сохранять хотя бы частично органы и их функции.

Вторая - развитие лучевой и химиотерапии. О лучевой терапии выше сказано достаточно. Радиология - отдельная специальность, теснейшим образом связанная с онкологией, но имеющая свои технические, научные и методические основы. Особое значение приобрела химиотерапия, которую правильнее называть онкотерапией (по аналогии с онкохирургией), поскольку речь идет не только о химических препаратах в собственном смысле, но и о лекарствах биологического происхождения: гормонах, интерфероне и многом другом.

Всемирная организация здравоохранения, детально изучив вопрос о лечении рака, пришла к выводу, что в настоящее время 40 % злокачественных опухолей можно полностью излечить, а при остальных можно получить неполный, но убедительный эффект различной длительности. Для достижения хороших результатов необходимо разумное сочетание хирургических, лучевых, лекарственных методов лечения, а также поддерживающих воздействий, включая использование обезболивающих средств, антибиотиков и препаратов крови. На съездах 1986 года были определены 5 категорий опухолей по их чувствительности к лекарственным воздействиям, причем речь идет о 14 вполне доступных препаратах. Ежегодно число активных препаратов увеличивается, и это значит, что практические онкологи наращивают арсенал противораковых воздействий.

На форумах истекшего года впервые достаточно громко прозвучали работы по восстановлению трудоспособности и социальной реабилитации онкологичесних больных, завершивших радикальное лечение. Это отдельный интереснейший вопрос, достойный освещения в специальной книге.

Неистребимые догмы. На конгрессах и съездах обычно сенсационных докладов и выступлений не бывает. Однако последний съезд в Ленинграде не обошелся без этого, что придало ему особенный научный интерес.

В этой книге в главе 2-й вы могли прочитать, что еще в 1909 году П. Эрлихом была выдвинута иммунологическая концепция, которая за последующие почти восемь десятилетий овладела умами многих онкологов и в последние двадцать лет претендует на положение интегрирующей, способной все объяснить. В двух словах концепция сводится к следующему. Клетка, превратившаяся в злокачественную, не может дать начало развитию злокачественной опухоли до тех пор, пока не произойдет прорыв иммунологического барьера, пока не наступит резкое снижение активности иммунной системы, так называемая иммунодепрессия. Отдельные голоса ученых, сомневавшихся в такой теории, тонули в хоре ее сторонников. Многим аргументация казалась солидной и убедительной.

Наконец, на IV съезде онкологов СССР в Ленинграде академик Н. В. Васильев чрезвычайно убедительно, основываясь на изучении обширной литературы и собственных экспериментальных и клинических наблюдениях, доказал, что сколько-нибудь выраженной иммунодепрессии при развитии раковой опухоли не только нет, но и не может быть. Он показал, что глубокая иммунодепрессия может развиться только при очень распространенном, запущенном процессе. Казалось бы, ученые должны были либо безоговорочно принять точку зрения докладчика, либо представить серьезно обоснованные возражения. Этого не произошло. Более того, первый же из выступавших на следующем заседании начал свой доклад: "Общеизвестна роль иммунодепрессии в патогенезе злокачественных опухолей". Вот это и есть пример стойкости догм и гипотез. Вероятно, таково свойство мозга человека, даже хорошо тренированного ежедневной научной работой:

Вера в знахарей, панацею, парапсихологию, их диагностическое и лечебное значение не является чем-либо исключительным. Это только часть ненаучных суждений, которыми дилетанты пытаются заменить науку, временами довольно удачно подменяя знания верой. В области точных наук, воздухоплавания, географии, археологии пропаганда паранаучных сведений и просто фантазий имеет определенное идеологическое значение, порождая "эрзацрелигию", утверждая новые формы мракобесия. Ничем другим, кроме как религией, верою в шарлатанов, непознаваемые явления и прочее назвать нельзя. Религия не только крайне живуча, но и активна, а ее воздействие меняет свои формы. Нельзя оставаться атеистом и верить в какие-то "частные" чудеса. Третьего не дано. Религиозному человеку, который для себя заменил знание верой, эта книга не нужна. Она его не убедит, потому что автор, будучи убежденным атеистом, не собирается в книге, написанной совсем на другую тему, ниспровергать религию как общественно-значимую реальность. Все же я считал и считаю необходимым четко определить позицию: или наука, несущая прогресс, знание и по мере развития спасение человечества от его бед, в том числе от рака, либо мракобесие и слепая вера.

В области медицины, особенно онкологии, знахарство и шарлатанство носят опасный характер, поскольку непосредственно угрожают здоровью и самой жизни людей.

Борьба с лженаукой в области здравоохранения приобретает вполне конкретное практическое значение, оставаясь звеном общей идеологической борьбы с религией, мракобесием.

Ненаучные методы лечения, как мы уже подчеркивали, могут причинить непоправимый вред тем, что уводят человека в сторону от необходимой помощи.

В Московский онкологический диспансер обратилась женщина. У нее оказался рак молочной железы в излечимой стадии. На операцию больная не согласилась, на приглашения районного онколога не отвечала, затем переехала на другую квартиру и исчезла из-под врачебного наблюдения. Через два года брат женщины, крайне обеспокоенный ее состоянием, попросил консультации. Осмотрев больную, я был потрясен: на месте железы зияла огромная язва, вокруг - множественные дочерние узлы опухоли. Все группы лимфатических узлов поражены метастазами. Ни о какой реальной помощи уже не могло быть и речи. При беседе выяснилось, что все это время больная лечилась у "травницы", которая предупредила, что опухоль сначала омертвеет, затем нагноится, вскроется и вытечет. В этой печальной истории самое страшное то, что знахарка знала, на какие страдания она обрекает несчастную... Нам удалось установить адрес преступницы, после чего сведения были направлены в прокуратуру.

Было совершено уголовное преступление под маской "народной медицины".

Приведенный пример показывает, что в цивилизованном обществе маской "народной медицины" нередко прикрываются шарлатаны, в то время как в действительности народная медицина в высокоразвитых странах ассимилировалась с медициной обычной, которая многое от нее взяла.

Наконец, в нашей стране есть еще один важнейший аргумент в защиту населения от шарлатанства.

В СССР закон охраняет здоровье людей от посягательства лиц без медицинского образования, но занимающихся врачеванием как профессией, и тем самым защищает право советского человека на высококвалифицированную медицинскую помощь. Даже если сам больной или его родственники хотели бы пуститься в опасные эксперименты, медики обязаны им помешать. Большое значение имеют государственная система апробации лекарственных препаратов и запрет на применение не разрешенных Фармакологическим комитетом лекарственных средств. Это одно из проявлений истинного гуманизма нашего здравоохранения.

Лучшее "лекарство" от знахарства и шарлатанства - рост общей культуры населения, успехи науки и возрастающее доверие к врачам. Именно врачи кровно заинтересованы в том, чтобы найти пути победы над болезнями. Никто не вкладывает столько сил, труда, собственной жизни, сколько люди, несущие перед обществом ответственность за здоровье населения. Поэтому верить можно только им. Но это уже не слепая вера, а доверие к достижениям науки, к гуманизму врача.

Предыдущая страница К оглавлению

Яндекс.Метрика Главная страница Новости Статьи Книги
Copyright © 2007-2020
Антиканцер.ру — новости, статьи, книги об онкологии и медицине
E-mail: [наведите]
Rambler's Top100