Антиканцер.ру - новости, статьи, книги об онкологии и медицине

АНТИКАНЦЕР.РУ

НОВОСТИ, СТАТЬИ, КНИГИ ОБ ОНКОЛОГИИ И МЕДИЦИНЕ
Добавить в избранное
Главная страница Новости Статьи Книги


ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ.КИСТЫ НА ПОЧКАХ: ЛЕЧИТЬ ИЛИ НАБЛЮДАТЬ?

СМЕШАННЫЕ ОПУХОЛИ (tumores mixti).

Новообразования слюнных ( больших и малых) желез , в структуре которых выделяются разнородные ткани (эпителиальная, хрящевая и др.).
В настоящее время установлено (В. Е. Цымбал, В. В. Паникаровский), что смешанные опухоли эпителиальной природы, причем миксо- и хондроподобные участки также происходят из эпителиальных клеток, но продуцирующих муцин; в последующем наступает своеобразное слизистое изменение их стромы.

Рис. 1. Смешанная опухоль околоушной слюнной железы (рецидив).



Рис. 1. Смешанная опухоль околоушной слюнной железы (рецидив).



Поэтому название смешанные опухоли, хотя и прочно укоренилось в литературе, по существу неправильно. Однако Массон (P. Masson) и некоторые другие авторы до сих пор придерживаются дизэмбриогенетической теории возникновения смешанных опухолей, согласно которой в образовании опухоли участвуют эпителиальный и мезенхимный компоненты.

Смешанные опухоли возникает обычно в виде одного узла (реже множественная) в околоушной или подчелюстной слюнных железах, твердом или мягком небе. Растет медленно, достигает иногда значительных размеров. При неполном удалении способна рецидивировать (рис. 1). Озлокачествлению подвергается редко.

Макроскопически смешанные опухоли представляет собой инкапсулированный узел округлой, овальной или неправильной формы, серо-белого или желтоватого цвета на разрезе, с участками студневидной или плотной консистенции и кистозными полостями.

Микроскопическая структура опухоли разнообразна. Ведущим компонентом являются эпителиальные структуры - железистые, тубулярные, солидные (рис. 2). Железы, трубки и кисты выстланы высоким призматическим или кубическим эпителием, который местами формирует тяжи или солидные поля, располагающиеся в базофильной, богатой клетками, или гиалинизированной строме (рис. 3). В железах, трубках и кистах обнаруживается гиалиноподобное, слизистое или серозное содержимое с наличием слущенных клеток эпителия. Встречаются криброзные и цилиндроматозные структуры, а также тяжи и поля эпителия, напоминающего плоский, в котором можно видеть концентрические напластования клеток, сходные с жемчужинами. Характерны для смешанных опухолей участки, где эпителиальные клетки становятся веретенообразными или звездчатыми (отростчатыми) и располагаются рыхло среди базофильного гомогенного слизеподобного межуточного вещества. Такие участки напоминают миксоидную ткань. Местами они переходят в поля, где межуточное вещество более компактно и в нем заключены округлые клетки, окруженные светлыми "двориками"; такие поля сходны с гиалиновым хрящом. Изредка в хондроидных очагах отмечается обызвествление или костная ткань.

Рис. 2. Смешанная опухоль. В центре - островок эпителия, по периферии - слизеподобная ткань.



Рис. 2. Смешанная опухоль. В центре - островок эпителия, по периферии - слизеподобная ткань.



Рис. 3. Смешанная опухоль с гиалинозом стромы.



Рис. 3. Смешанная опухоль с гиалинозом стромы.



Близки к смешанным опухолям мукоэпидермоидные опухоли, выделяемые многими исследователями в самостоятельную форму; нередко они протекают как злокачественные опухоли. В коже встречаются также аналогичного строения смешанные опухоли потовых желез; как правило, они не рецидивируют после удаления.

А. Апатенко.

Лечение.

Предпочтительным методом лечения смешанных опухолей является электрохирургическое иссечение опухоли, подкрепленное пред- и послеоперационным облучением. В силу топографических особенностей смешанных опухолей радикальное иссечение в большинстве случаев оказывается невозможным и применяется только лучевая терапия. Однако эффективность ее невысока, ибо смешанные опухоли обладает низкой радиочувствительностью. Несколько более чувствительны смешанные опухоли, имеющие преимущественное разрастание паренхимы. Есть указания на лучшие результаты лучевой терапии при смешанных опухолях, имеющих преимущественно цилиндроклеточное строение.
Лучевая терапия показана: перед операцией - при быстром росте смешанных опухолей,при наличии даже небольшого спаяния с окружающими тканями, при операбельных рецидивах, после операции, при неоперабельных формах смешанных опухолей.

Методом выбора лучевой терапии смешанных опухолей околоушной, подчелюстной, подъязычной слюнных желез является дистанционная гамма-терапия с использованием многопольного облучения мелкими полями. При больших размерах опухоли показано тангенциальное облучение ее. Условия облучения: кожно-фокусное расстояние 35-40 см, разовые дозы 200-250 р, суммарные дозы на поле 2000-3000 р. Возможно облучение и с помощью рентгенотерапевтических установок: 180 кв, 15 ма, фильтры 0,5-1 мм Cu и 1 мм Al, кожно-фокусное расстояние 30-40 см, разовая доза 200 р, суммарные дозы на поле 1500-2000 р.

При неоперабельных формах смешанных опухолей, при нерадикальном иссечении опухоли и рецидивах показаны повторные курсы лучевой терапии. При наличии опухолевого остатка и при рецидивах возможно также использование внутритканевой лучевой терапии. Величина дозы и ее распределение должны определяться размером опухолевого образования и степенью лучевых повреждений окружающих тканей (мощность дозы 30-40 р/час, суммарная доза не более 4000 рад).

Показания для лучевой терапии смешанных опухолей, локализованных в области неба, такие же, как и при остальных локализациях, но предпочтительно сочетанное облучение: дистанционная многопольная гамма-терапия с последующей близкофокусной рентгенотерапией при стандартных условиях. Разовые дозы 300-400 р, суммарные дозы определяются реакцией слизистых оболочек полости рта.

Яндекс.Метрика Главная страница Новости Статьи Книги
Copyright © 2007-2017
Антиканцер.ру — новости, статьи, книги об онкологии и медицине
E-mail: [наведите]
Rambler's Top100