Антиканцер.ру - новости, статьи, книги об онкологии и медицине

АНТИКАНЦЕР.РУ

НОВОСТИ, СТАТЬИ, КНИГИ ОБ ОНКОЛОГИИ И МЕДИЦИНЕ
Добавить в избранное
Главная страница Новости Статьи Книги


ОПУХОЛИ СЕРДЦА.СИНОВИОМА (synovioma, синоним синовиалома).

ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ ОПУХОЛИ СЕРДЦА.

Опухоли сердца встречаются сравнительно редко - в 0,03-1,4% всех вскрытий [Причард (R. W. Prichard)].
Различают первичные доброкачественные и злокачественные опухоли сердца и вторичные (метастатические). Среди первичных опухолей встречаются рабдомиомы, фибромы, невриномы, саркомы и так наз. миксомы. Опухоли могут располагаться в полостях сердца, в толще миокарда, исходить из перикарда (С. А. Холдин). Злокачественные опухоли дают метастазы в легкие, плевру, надпочечники, мозг, средостение.

Наиболее часто встречающаяся опухоль сердца - миксома - доброкачественная внутрисердечная опухоль шаровидной или полипообразной формы. Некоторые авторы такие образования принимают за внутрисердечные организованные тромбы (С. А. Холдин). Иногда тромбы могут приобрести вид, напоминающий миксому - так называемые псевдомиксомы. Неопластический характер миксом доказан гистохимически [Йонаш (V. Jonas)]. Миксомы составляют 50% всех первичных опухолей сердца. Они локализуются, как правило, в предсердиях, причем в 75% случаев в левом предсердии. Опухоль всегда располагается на ножке, которая исходит из межпредсердной перегородки. Гистологически миксома состоит из рыхлого межуточного вещества с расположенными в нем клетками, сосудами, эластическими волокнами. Иногда она обызвествляется. В зависимости от строения опухоли консистенция ее может быть мягкой или плотной. Размеры колеблются в широких пределах - от мелкого узелка до крупных шаровидных образований, выполняющих полость предсердия.

Клиническая картина при опухолях сердца очень варьирует и зависит от локализации, размеров, степени подвижности опухоли и т. д. Мелкие опухоли не вызывают каких-либо серьезных нарушений в гемодинамике и не проявляются клинически. Более крупные опухоли, выполняя полость предсердия и нередко перекрывая атрио-вентрикулярное отверстие, вызывают затруднение в опорожнении предсердия и напоминают клиническую картину митрального стеноза при расположении опухоли в левом предсердии и трикуспидального стеноза при расположении в правом предсердии. Прижизненная диагностика опухолей представляет значительные трудности (В. А. Жмур).

Заболевание часто проявляется внезапным развитием, быстрым прогрессированием нарушений кровообращения. Характерно отсутствие эффекта от лечения. Несмотря на признаки порока, в анамнезе у больных отсутствуют указания на ревматизм. Особенно выразительна клиническая картина при обтурации атрио-вентрикулярного отверстия: резкая одышка, кратковременная потеря сознания, исчезает пульс. Характерный признак миксомы предсердия - изменчивость клинической картины вследствие смещения опухоли при перемене положения тела больного. Течение заболевания нередко сопровождается тяжелыми расстройствами кровообращения и нарушениями сердечного ритма. Рентгенологические методы исследования облегчают распознавание. При опухоли левого предсердия отмечается застой в легких, размеры левого предсердия увеличены. При локализации опухоли в правом предсердии - увеличение последнего и обеднение легочного рисунка. Наиболее ценным признаком является наличие обызвествленного внутрисердечного образования, совершающего движения во время сердечных сокращений. Однако обызвествление опухоли встречается только при миксоме правого предсердия и вообще наблюдается редко (С. А. Колесников с соавт.).

При зондировании полостей сердца выявляются признаки митрального или трикуспидального стеноза. На кривых давления отмечается диастолический градиент между желудочками и предсердиями. При миксоме левого предсердия наблюдается повышение легочно-капиллярного давления. Решающее значение для диагноза имеет ангиокардиография, при помощи которой удается не только обнаружить опухоль, но и определить ее размеры, поверхность, форму. Контрастное вещество следует вводить в верхнюю полую вену при опухоли правого предсердия и селективно в легочный ствол - при опухоли левого предсердия. На ангиокардиограмме выявляется дефект наполнения, соответствующий расположению, форме и размеру опухоли; нередко можно обнаружить ножку опухоли.

Довольно часто при опухолях сердца развивается картина, подобная подострому бактериальному эндокардиту: лихорадка, слабость, потливость, ускоренная РОЭ, эмболии. Посевы крови при этом стерильны, Эмболии на фоне синусового ритма и при отсутствии внутрисердечного тромбоза являются наиболее важным признаком миксомы. По локализации эмболии можно заподозрить наличие опухоли в левом или правом предсердии. Гистологическое исследование эмбола при эмболэктомии подтверждает диагноз опухоли сердца .

Внутристеночные опухоли чаще всего относятся к злокачественным. Они возникают обычно в детском возрасте из эмбриональных зачатков в миокарде, исходят из межпредсердной или межжелудочковой перегородки, часто прорастают в соседние ткани и дают метастазы. Клинически они проявляются прежде всего нарушением проводимости атрио-вентрикулярной системы и расстройствами сердечной деятельности. Опухоли перикарда наиболее редкие; Здесь встречаются опухоли доброкачественные (фибромы, липомы, ангиомы) и злокачественные (мезотелиомы, саркомы), нередко сопровождающиеся кровянистым выпотом и тампонадой сердца .

Лечение опухолей сердца только хирургическое. Методом выбора является операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. Попытка удалить опухоль закрытым путем удается лишь в единичных случаях [Б. В. Петровский, Фаттии Рид (L. Fatti, F. P. Reid)]. Некоторые хирурги производят эти операции под гипотермией, однако недостаток во времени на внутрисердечные манипуляции ограничивает ее применение. Операция заключается во вскрытии полости сердца и удалении опухоли, причем при миксомах предсердий некоторые авторы рекомендуют вместе с ножкой опухоли иссекать часть межпредсердной перегородки с последующим ушиванием дефекта [Мишо (P. Michaud) и соавт., Гудвин (J. Goodwin)]. Т. к. миксома сердца может протекать подобно митральному стенозу, нередко опухоль обнаруживают лишь во время комиссуротомии. В таких случаях лучше ограничиться кардиотомией и оперировать больного повторно в условиях искусственного кровообращения.

Г. Соловьев.

Рабдомиома сердца.

Считается следствием неправильного развития миокарда и часто сочетается с туберозным склерозом, опухолью Вильмса, аденомой сальных желез. В большинстве случаев рабдомиомы сердца клинически не проявляются, а обнаруживаются в качестве случайной находки на секции у новорожденных и маленьких детей. По характеру роста они делятся на солитарные, множественные и диффузные. На разрезе рабдомиомы беловато-розового цвета, микроскопически состоят из светлых. крупных клеток округлой или овальной формы с одним или несколькими ядрами. Цитоплазма клеток пенистая, содержит PAS-положительную зернистость, в более крупных клетках наблюдается ее вакуолизация. Местами в ряде клеток видна поперечная исчерченность цитоплазмы. Гистогенез рабдомиомы остается спорным. Одни авторы считают, что она развивается из проводящей системы сердца, т. к. элементы ее имеют морфологическое сходство с волокнами Пуркинье, другие утверждают, что она происходит из эмбриональных мышечных клеток сердца - миобластов.
Н. Суркова.

Яндекс.Метрика Главная страница Новости Статьи Книги
Copyright © 2007-2017
Антиканцер.ру — новости, статьи, книги об онкологии и медицине
E-mail: [наведите]
Rambler's Top100