Антиканцер.ру - новости, статьи, книги об онкологии и медицине

АНТИКАНЦЕР.РУ

НОВОСТИ, СТАТЬИ, КНИГИ ОБ ОНКОЛОГИИ И МЕДИЦИНЕ
Добавить в избранное
Главная страница Новости Статьи Книги


ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ.САРКОИДОЗ.

САЛЬНИК (латинское omentum, греческое epiploon).

Дупликатура висцеральной брюшины, богатая сосудами и жировой тканью.
Различают большой и малый сальник (omentum majus et omentum minus). Большой сальник состоит из четырех листков брюшины и покрывает кишечник спереди в виде фартука (рис. 1). У детей раннего возраста сальник недоразвит. К 6-7 годам он удлиняется и покрывает петли кишечника. У взрослого длина большого сальника колеблется от 10 до 70 см. По форме он бывает полукруглым или квадратным. Верхний, фиксированный отдел большого сальника, расположенный между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой, образует желудочно-поперечноободочную связку (lig. gastrocolicum), через которую осуществляется доступ в сальниковую сумку, к задней стенке желудка и поджелудочной железе (рис. 2).

Рис. 1. Большой сальник, вид спереди.



Рис. 1. Большой сальник, вид спереди.



Малый сальник (рис. 3) представляет собой удвоенную брюшину, натянутую между печенью, верхней частью двенадцатиперстной кишки и малой кривизной желудка. Малый сальник состоит из трех связок: печеночно-двенадцатиперстной (lig. hepatoduodenal), печеночно-желудочной (lig. hepatogastriccum) и диафрагмально-желудочной (lig. phrenicogastricum). В толще печеночно-двенадцатиперстной связки располагаются (справа налево): общий желчный проток (ductus choledochus), собственная печеночная артерия (a. hepatica propria), между ними и кзади воротная вена (v. portae), лимфатические узлы и ветви блуждающих нервов и чревного сплетения.

Правый край малого сальника, образованный печеночно-двенадцатиперстной связкой, ограничивает сальниковое отверстие (foramen epiploicum), которое сообщает брюшную полость с сальниковой сумкой, расположенной позади малого сальника, задней стенки желудка и желудочно-поперечноободочной связки. В процессе развития большой сальник формируется из дорсальной брыжейки желудка, малый сальник - из вентральной, расположенной между желудком, двенадцатиперстной кишкой и печенью.

Рис. 2. Сальниковая сумка (сагиттальный распил туловища): 1 - hepar; 2 - omentum minus; 3 - pancreas; 4 - duodenum; 5 - mesocolon transversum; 6 - colon transversum; 7 - omentum majus; 8 - lig. gastrocolicum; 9 - ventriculus.



Рис. 2. Сальниковая сумка (сагиттальный распил туловища): 1 - hepar; 2 - omentum minus; 3 - pancreas; 4 - duodenum; 5 - mesocolon transversum; 6 - colon transversum; 7 - omentum majus; 8 - lig. gastrocolicum; 9 - ventriculus.



Большой сальник обладает высокой пластичностью, его называют "защитным органом" брюшной полости и часто используют для прикрытия швов при операциях на желудке, кишечнике, тампонады ран печени и селезенки.

Рис. 3. Малый сальник: 1 - lig. hepatoduodenale; 2 - lig. hepatogastricum et lig. phrenicogastricum; 3 - omentum mayus; 4 - lig. gastrocolicum (левая доля печени оттянута вверх).



Рис. 3. Малый сальник: 1 - lig. hepatoduodenale; 2 - lig. hepatogastricum et lig. phrenicogastricum; 3 - omentum mayus; 4 - lig. gastrocolicum (левая доля печени оттянута вверх).



При ранении живота, прободениях сальника закрывает отверстие, препятствует инфицированию и отграничивает очаг воспаления.

Повреждение сальника чаще наблюдается при проникающих ранениях живота и может сопровождаться сильным кровотечением. Распознавание изолированного повреждения сальника представляет большие трудности; диагноз обычно уточняется при срочной лапаротомии. При выпадении сальника его следует резецировать со стороны брюшной полости и произвести ее ревизию.

Острое воспаление сальника возникает чаще всего при ущемлении сальника в грыжевом мешке или при переходе процесса с соседних органов. Воспалительный процесс может возникнуть на месте наложения лигатуры при перевязке сосудов сальника ("лигатурная опухоль").

Перекручивание сальника чаще всего локализуется в области шейки грыжевого мешка при невправимых грыжах, при этом наблюдается картина ущемленной грыжи. Перекручивание сальника без грыжи возникает изредка при опухоли или чрезмерном отложении жира в дистальных отделах сальника.

Рис. 4. Киста большого сальника на перекрученной ножке.



Рис. 4. Киста большого сальника на перекрученной ножке.



В клинической картине острого эпиплоита и перекручивания сальника преобладают симптомы "острого живота". Лечение оперативное - резекция измененного сальника, тщательная перитонизация его культи. Иногда наблюдаются кисты сальника, ножка которых может перекрутиться (рис. 4). В редких случаях эхинококка сальника производят резекцию сальника вместе с кистой.

К доброкачественным опухолям сальника относятся: дермоид, липома, лимфангиома, ангиома, фибромиома; к злокачественным (чаще вторичным) - рак, саркома, эндотелиома. Диагноз доброкачественных опухолей нередко устанавливается на операционном столе.

Метастатические опухоли сальника при раке органов брюшной полости ведут к сморщиванию его, образованию спаек и непроходимости. Из злокачественных опухолей сальника чаще наблюдается саркома; в ранней стадии опухоль может быть подвижна, а в поздней - становится неподвижной и сопровождается асцитом (иноперабельная опухоль).

Лечение опухолей оперативное; при доброкачественных опухолях - резекция, а при злокачественных - удаление сальника. При радикальной операции по поводу рака желудка сальник удаляют полностью.

И. Крупачёв.

Яндекс.Метрика Главная страница Новости Статьи Книги
Copyright © 2007-2017
Антиканцер.ру — новости, статьи, книги об онкологии и медицине
E-mail: [наведите]
Rambler's Top100