Антиканцер.ру - новости, статьи, книги об онкологии и медицине

АНТИКАНЦЕР.РУ

НОВОСТИ, СТАТЬИ, КНИГИ ОБ ОНКОЛОГИИ И МЕДИЦИНЕ
Добавить в избранное
Главная страница Новости Статьи Книги


НЕЙТРОННАЯ ТЕРАПИЯ.РЕТИКУЛОСАРКОМА.

ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

Характер и глубина лучевых повреждений нервной системы, появление и выраженность неврологических симптомов, длительность отдельных периодов (при остром лучевом воздействии), а также тяжесть отдаленных последствий определяются в первую очередь суммарной дозой облучения, местоположением и размером облучаемого участка.
При общем облучении или облучении головы в дозе свыше 10 000 р наступает быстрое разрушение большинства нервных клеток и структур.

Смерть наступает от повреждения жизненно важных центров ствола мозга в течение 1-3 суток либо молниеносно. При облучении в дозе от 5000 до 10 000 р также имеется повреждение нервной системы с диффузным разрушением невронов и других структурных образований; при этом имеет место интоксикация продуктами распада тканей.

При всех формах лучевой болезни наблюдаются нарушения или выпадения функций ц. н. с. Патологические изменения, развивающиеся в ц. н. с., обусловливаются не только прямым воздействием радиации на структурные образования головного и спинного мозга, но и гемодинамическими, ликворными и эндокринными расстройствами. Уже в первом периоде лучевой болезни наблюдаются симптомы, связанные с нарушением функции ц. н. с.: головная боль, головокружение, тошнота, бессонница, раздражительность. В тяжелых случаях появляются менингеальный синдром (головная боль, светобоязнь, гиперакузия, гиперестезия кожи, симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц) и симптомы, обусловленные отеком мозговых оболочек и вещества мозга. В легких случаях общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют. При крайне тяжелой форме в первом периоде возможны и локальные симптомы, являющиеся следствием непосредственного повреждения вещества мозга (стойкие асимметричные изменения тонуса и рефлексов, патологические рефлексы, очаги патологической активности в передних отделах коры головного мозга). Во втором (латентном) периоде лучевой болезни улучшается самочувствие, уменьшается головная боль. При большой дозе облучения возможны общая слабость, нарушения ритма сна. В третьем периоде неврологическая симптоматика обусловливается нарушениями внутримозгового крово- и ликворообращения вторичного происхождения. Снижается уровень рефлексов, изменяется тонус мышц, нарушается статика; при пальце-носовой и коленно-пяточной пробе - грубое дрожание. Могут возникать сосудистые кризы. Кровоизлияния в мозг и в субарахноидальное пространство нередко приводят к летальному исходу. В четвертом периоде лучевой болезни общемозговые симптомы сглаживаются. Длительное время сохраняется астения; в отдаленном периоде могут выявляться симптомы, свидетельствующие о легких очаговых повреждениях нервной системы.

Патоморфологическая характеристика повреждений нервной системы при хронической лучевой болезни отличается многообразием и включает дистрофические и реактивные процессы в нервных клетках, демиелинизацию волокон, атрофические и реактивные изменения глии. Ранние проявления хронической лучевой болезни сводятся к функциональным нарушениям нервной системы, нестойким и обратимым, хорошо поддающимся лечению. При хронической лучевой болезни I степени поражения нервной системы проявляются нарушениями вегетативно-сосудистой и вегетативно-висцеральной регуляции. Больные жалуются на головные боли, головокружение при перемене положения тела и поворотах головы, повышенную утомляемость, потливость; появляются боли в области сердца, сердцебиение. Выявляются лабильность вазомоторных реакций (неустойчивость пульса, артериального давления), яркий, стойкий дермографизм, мраморность кожных покровов, нарушение пило-моторной реакции. Наблюдаются оживление сухожильных и периостальных рефлексов, тремор пальцев рук. Возможны вегетативные расстройства с преимущественным нарушением функций диэнцефальной области. Могут возникать функциональные расстройства внутренних органов. Анализ характера вегетативных нарушений указывает на дезорганизацию адаптационной функции нервной системы в регуляции сосудистого тонуса и внутренних органов, что и обусловливает полиморфность клинических симптомов.

В дальнейшем в клинической картине начинают преобладать симптомы астенизации, связанные с функциональной слабостью корковой деятельности и угнетением вегетативных функций диэнцефальной области. Имеют место общая слабость, быстрая утомляемость и истощаемость, снижение памяти (особенно запоминания). Головные боли становятся постоянными, часто с теменно-височной локализацией, плохо поддаются медикаментозному и физиотерапевтическому воздействию. Некоторых больных не покидает чувство усталости и общего недомогания. Развиваются трофические нарушения кожи и ее придатков.

При астеническом синдроме отмечается бедность объективной неврологической симптоматики. При исследовании анализаторных функций ( Анализаторы) и высшей нервной деятельности выявляются глубокие изменения корковой нейродннамики, изменения условно-рефлекторной деятельности и нарушение корково-подкорковых взаимосвязей. Хроническая лучевая болезнь II степени характеризуется дальнейшим развитием вегетативных нарушений, прогрессированием астенических проявлений. В более поздние сроки (3-5 лет) на фоне выраженной астенизации могут выявляться симптомы органического поражения нервной системы. Переход от функциональных изменений к органическим совершается медленно и постепенно как при продолжающемся воздействии радиации, так и после полного его прекращения.

При общем облучении в дозе свыше 200 р, реже при местном, в суммарной дозе свыше 18 000 р может развиться органическое поражение нервной системы - пострадиационный энцефаломиелоз (лучевой демиелинизирующий энцефаломиелит). Клинические проявления определяются развитием рассеянных, реже очаговых, дегенеративно-дистрофических изменений в нервных элементах, сочетающихся с вторичными сосудистыми и глиальными реакциями. При более легких формах преобладают демиелинизирующие процессы, имеющие тенденцию к избирательности поражения определенных уровней нервной системы (ствол мозга, гипоталамическая область, кора). Превалируют жалобы на головные боли, головокружения, неустойчивость при ходьбе и перемене положения тела, общую слабость, слабость или неприятные ощущения в одной или нескольких конечностях.

Неврологическая симптоматика при радиационном миелозе складывается из легких нарушений черепно-мозговой иннервации (слабость конвергенции, нистагм, односторонняя недостаточность лицевой мускулатуры, отклонение языка), изменений в двигательной (понижение мышечного тонуса и снижение мышечной силы в дистальных отделах) и рефлекторной сферах (асимметрии по гемитипу либо только на руках или ногах, уравнивание по высоте рефлексов со сгибателей и разгибателей, снижение или отсутствие брюшных рефлексов, чаще на стороне пирамидной недостаточности). Могут наблюдаться атактические и координаторные нарушения, оптико-вестибулярные симптомы. Возникают нарушения чувствительности (чаще гипестезия) по проводниковосегментарному, реже дистальному (носки, перчатки) или футлярному типу. Возможно изолированное диффузное снижение вибрационной чувствительности. Выявляется повышение порогов обоняния и вкуса. Большое место принадлежит также функциональным нейродинамическим изменениям. Наличие тех или иных симптомов и степень их выраженности при радиационном миелозе могут варьировать в широких пределах: от легких форм, когда некоторые симптомы выявляются только при помощи дополнительных клинико-физиологических методов исследования (электроэнцефалография, электромиография, электротонометрия), до тяжелых, включая стойкие симптомы пирамидной и мозжечковой недостаточности (при большой дозе облучения).

Течение заболевания не однотипно и в отдаленном периоде. Неврологическая симптоматика в дальнейшем может исчезать (легкие формы) или стабилизироваться на уровне, совместимом с вполне удовлетворительным функционированием. При тяжелых формах возможно нарастание органической симптоматики в связи с распространением патологического процесса (от боковых отделов ствола к задним и от верхних отделов к сегментам спинного мозга).

При массивных локальных облучениях спинного мозга (в целях рентгенотерапии) может возникать преимущественно очаговое поражение нервной системы в пределах облученных сегментов с клиническими симптомами половинного (реже поперечного) миелита (вяло текущего).

Лечение.

При возбуждении нервной системы (острая лучевая болезнь) - успокаивающие: бромиды, барбитураты, препараты валерианы, бром с кофеином; при резко выраженном возбуждении - триоксазин, аминазин, либриум. Для ослабления патологической импульсации от поврежденных органов и тканей и предупреждения развития в нервной системе очагов парабиоза - внутривенное введение новокаина с первых дней заболевания. При астеническом и астено-вегетативном синдромах лечебные мероприятия направляют на повышение тонуса коры (кофеин, фенамин, эфедрин, прозерин) и улучшение внутримозгового кровообращения и трофики невронов (эуфиллин, дибазол, папаверин, витамин В6). При радиационном энцефаломиелозе наряду с общеукрепляющей и тонизирующей терапией необходимы меры, способствующие ремиелинизации и улучшению проводимости по нервным волокнам, усилению межсинаптических связей, нормализации процессов концентрации и иррадиации возбуждения в ц. н. с. (В1, В12, прозерин, АТФ, бромистый натрий с кофеином).
Н. Терещенко.

Яндекс.Метрика Главная страница Новости Статьи Книги
Copyright © 2007-2017
Антиканцер.ру — новости, статьи, книги об онкологии и медицине
E-mail: [наведите]
Rambler's Top100